Phương pháp KMC là gì – sàng lọc trẻ nhẹ cân – 123docz.net

b) Trẻ sơ sinh rất nhẹ cân

1.2.7.1. Phương pháp kmc là gì?

KMC Baby Care là phương pháp chăm sóc trẻ sơ sinh có tiếp xúc da kề da giữa mẹ và bé, phù hợp với tất cả trẻ sơ sinh, đặc biệt là trẻ sinh non/nhẹ cân.

1.2.7 2. Phương pháp: pp kmc nguyên tắc:

– Tiếp xúc da kề da 24 giờ với mẹ hoặc người chăm sóc

– cho con bú

– Hỗ trợ các bà mẹ và gia đình nuôi con nhỏ

– Xuất viện sớm

– Tiếp tục làm pp kmc ngoại trú (tại nhà) và theo dõi

những đứa trẻ.Quy trình thực hiện ngoại trú kangaroo đúng luật, chất lượng

Chăm sóc tối thiểu phải ở mức cơ bản như chăm sóc sơ sinh cơ bản, như theo dõi các thông số như nhịp tim, màu da, thân nhiệt, cân nặng…

– Ôn tập đúng giờ

1.2.7.3.Các bước thực hiện pp kmc

– Người mẹ hoặc người chăm sóc được dạy những điều cơ bản bởi một chuyên gia chăm sóc sức khỏe

Hình 1.1: Thực hành Tư vấn Gia đình pp kmc

– Trẻ em luôn được ấp nở tại kmc 24/24.da kề da với mẹ

Nó phải được thực hiện càng sớm càng tốt. Nếu người mẹ không thể ở bên con 24 giờ một ngày, cô ấy nên giữ liên lạc với con mình mỗi ngày càng lâu càng tốt.

– Luôn đảm bảo dinh dưỡng bằng nhiều hình thức khác nhau: bú mẹ, bú mẹ

Cốc và thìa, uống sữa qua ống tiêm, súc miệng qua ống thông mũi dạ dày.

– Hàng ngày theo dõi thể trọng, tiêu hóa, hô hấp; chiều dài, vòng tròn

Nhanh hơn mỗi tuần.

Massage cho bé hàng ngày (bởi mẹ hoặc người chăm sóc)

– Các đơn vị y tế luôn có mặt kịp thời để phát hiện và ứng cứu nhanh các diễn biến nghiêm trọng

những đứa trẻ.

– Xuất viện càng sớm càng tốt và tiếp tục ủ bệnh tại nhà đến năm 38 tuổi

Số tuần – 40 tuần tuổi sau khi hiệu chỉnh.

chương 2

mô tả vấn đề cần giải quyết

2.1.Giới thiệu về bệnh viện phụ sản Thanh Hóa.

Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Thanh Hóa là bệnh viện chuyên khoa hạng I trực thuộc Sở Y tế tỉnh Thanh Hóa. Bệnh viện Phụ sản Thanh Hoa hiện có: 500 giường kế hoạch, 814 giường thực hành, 12 khoa lâm sàng, 07 khoa cận lâm sàng, 8 phòng chức năng. Là nơi điều trị tất cả các chuyên khoa sản phụ khoa trên địa bàn Tỉnh Thanh Hóa và các vùng lân cận. Trong những năm gần đây, công tác khám chữa bệnh của bệnh viện luôn vượt chuẩn, số lượng bệnh nhân đến khám và điều trị ngày càng tăng.

Năm 2020, bệnh viện tiếp nhận hơn 100.000 lượt bệnh nhân, thực hiện 13.675 ca mổ lấy thai, 16.742 ca đẻ ngã âm đạo, trong đó có nhiều ca nặng, khó chuyển từ dưới lên trên.

Nhân lực của bệnh viện gồm: 689 người, trong đó có 20 thạc sỹ, 09 tiến sỹ, 39 y sỹ, 60 y sỹ và 371 điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên.

Đơn vị Chăm sóc Chuyên sâu Sơ sinh là khoa tập hợp một số lượng lớn nhân viên y tế có trình độ và tay nghề cao để đáp ứng nhu cầu của các bệnh phức tạp như chăm sóc trẻ sơ sinh sau sinh, mổ lấy thai sau sinh, điều dưỡng NICU và thực hành trẻ sơ sinh.

Phương pháp kmc cân bằng. Hiện nay tổng số khoa phòng: 41 người, trong đó có 10 bác sĩ, 28 điều dưỡng, 13 hộ lý. Năm 2020, có tổng số 20.135 trẻ được chẩn đoán và điều trị, trong đó có 1.393 trẻ suy hô hấp và 1.295 trẻ sinh non.Trong sáu tháng đầu năm 2021, bộ sẽ được đánh giá và

Tổng cộng có 8.454 trẻ nhập viện, trong đó có 572 trẻ suy hô hấp và 502 trẻ sinh non.

Hình 2.2: Khoa Sơ sinh – Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa.

Để hoàn thành các mục tiêu hàng năm do sở y tế ban hành và hoàn thành xuất sắc kế hoạch nhiệm vụ chính trị hàng năm của bệnh viện, bệnh viện cần tập trung nâng cao nguồn lực chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh, đặc biệt là trẻ sinh non và trẻ có nguy cơ thấp, đồng thời đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn. những yêu cầu thiết bị. trẻ sơ sinh nhẹ cân.

2.2.Thực hành KMC nuôi dưỡng trẻ non tháng nhẹ cân tại Khoa Sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa.

Chăm sóc trẻ sinh non nhẹ cân bằng cách triển khai và giám sát phương pháp KMC tại Bệnh viện Phụ sản Thanh Thanh

Về mặt hóa học, phương pháp KMC mà tôi thấy ở đây để chăm sóc trẻ sinh non nhẹ cân trải qua các bước sau:

2.2.1 Giải thích:

Đối với tất cả các trường hợp đáp ứng các tiêu chí lựa chọn sau đây và gia đình đồng ý tham gia:

2.2.1.1 Tiêu chí lựa chọn – Trẻ được gán cho pp kmc – Trẻ được gán cho pp kmc

– cân nặng tính bằng kmc 2500 gr – tuổi thai < 37 tuần

-Trẻ không có biểu hiện bệnh nặng hoặc đã qua giai đoạn bệnh nặng. – Không nuôi ăn ngoài

– Không yêu cầu hỗ trợ hô hấp bổ sung như oxy, cpap – Phản ứng tốt với các kích thích.

2.2.1.2 Người chăm sóc (mẹ hoặc người thân) phải:

– Tự nguyện tham gia và tuân thủ nghiêm ngặt hướng dẫn này

– Thể chất và tinh thần khỏe mạnh, không mắc các bệnh về đường hô hấp và tiêu hóa.

– dành hết thời gian làm pp kmc

– Thực hành vệ sinh cá nhân tốt: không làm móng tay, vệ sinh thân thể, mặc quần áo sạch sẽ

– Thêm một thành viên vào gia đình để thay thế người chăm sóc nếu cần. 2.2.1.3.Phương thức kmc bị lỗi khi:

PP care của KMC sẽ bị lỗi nếu tồn tại bất kỳ điều kiện nào sau đây:

– Trẻ nhịn đói và nuôi ăn bằng đường tĩnh mạch, bú mẹ liên tục.

– Viêm ruột hoại tử.

– cần thêm oxy hoặc cpap

– Vàng da phải sáng lên

– Các lý do chăm sóc chính khác.

– cà vạt em bé

– giường

– Nhiệt độ phòng 25-28°C;

– gương – áo khoác

– cân điện tử có đơn vị nhỏ nhất là gam

– Đo chu vi vòng đầu bằng thước dây có độ chính xác đến 1 mm – Đo chiều dài bằng thước gỗ có độ chính xác đến 0,5 mm

– Nhiệt kế điện tử.

Hình 2.3: pp kmc.phaùt bieåu phaùt trieån

2.2.3.Các bước thực hiện:

– Rửa và sát trùng tay kỹ lưỡng

– Chuẩn bị cho bé: cặp nhiệt độ (nếu cần), thay bỉm sạch, một tay mặc áo và quần cho bé, một tay giữ cổ và lưng bé. Đặt tay kia lên mông của trẻ. (Phần dưới cằm nên hếch lên một chút để trẻ không bị khó thở).

– Đặt trẻ lên ngực mẹ, cho trẻ nằm sấp giữa hai vú mẹ ở tư thế thẳng đứng, áp ngực trẻ vào ngực mẹ, đầu trẻ quay thẳng sang một bên, thóp của trẻ. Má áp vào ngực mẹ Bụng bé áp vào bụng mẹ.

– Hai tay của em bé dang ra để che lấy hai người sản phụ, giữ yên hai chân. Bạn nên đeo một chiếc địu đàn hồi đơn giản để giữ bé ở tư thế chuột túi và giữ cho đầu và cổ bé không bị xê dịch.

– Tư thế thân trên đúng: một tay đỡ đầu trẻ, tay kia kéo chân trẻ qua gấu áo kangaroo, kéo áo qua tai trẻ. Thân trên của bé được nâng đỡ bởi chiếc áo kangaroo.

– Sửa tư thế 2 chân: đổi tay giữ đầu, cố định đầu, kéo đầu che 2 chân.

– Đắp chăn bông để đảm bảo thân nhiệt.

Hình 2.4: Đào tạo chăm sóc trẻ theo phương pháp KMC

2.2.4.Trẻ nhỏ có thể biểu hiện một số hành vi khi thực hành Phương pháp Kangaroo.

2.2.4.1 Suy hô hấp: nguy hiểm nên lưu ý:

– Trẻ tím tái: khó thở, tức ngực, rên rỉ, thở gấp

Hoặc thở chậm.trẻ ngừng thở trong một thời gian dài

– Cách xử lý: Yêu cầu mẹ luôn giữ cổ bé ở tư thế trung lập, không được cong cổ. Tùy theo mức độ mà có các biện pháp hỗ trợ hô hấp khác nhau (thở oxy, cpap..)

Hình 2.5: Suy hô hấp ở trẻ tập hạ thân nhiệt kmc 2.2.4.2

– Bình thường: Nhiệt độ cơ thể bình thường của trẻ sơ sinh là 36,5°C đến 37,4°C. Nếu thân nhiệt của trẻ <36,5°C là do phòng lạnh và nhiệt độ xung quanh lạnh.

– Xử lý:

+ Có thể đắp chăn ấm cho trẻ để tăng thân nhiệt cho trẻ, hoặc đắp thêm một chiếc chăn phía sau trẻ để tránh gió lùa vào phòng.

+ Thân nhiệt lý tưởng của trẻ sơ sinh là 36,5°C đến 37,4°C, nếu trẻ có thân nhiệt < 36,5°C do ở trong phòng lạnh, nhiệt độ môi trường lạnh.

+ Theo dõi nhiệt độ của trẻ 15-30 phút/lần cho đến khi nhiệt độ của trẻ trở lại bình thường.

+ Một số trường hợp thân nhiệt bé vẫn không tăng cần sử dụng lồng ấp hoặc giường sưởi.

Thường xuyên theo dõi tình trạng của trẻ như: nhịp tim, nhịp thở, nhiệt độ cơ thể, màu da, v.v.

– Theo dõi con bạn xem có bất kỳ vấn đề bất thường nào về vàng da, nôn mửa, phân, nước tiểu, cân nặng, sức khỏe tâm thần và các dấu hiệu khác hay không.

– Hỗ trợ và theo dõi khả năng cho trẻ bú của mẹ: bú mẹ, cách giữ ấm, các dấu hiệu nguy hiểm, tư thế nằm ngủ của mẹ.

Chương 3 Thảo luận

<3

Bảng 3.1: Đặc điểm cá nhân của trẻ non tháng nhẹ cân tại khoa Hồi sức sơ sinh Kangaroo – Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa

Đặc điểm n Tỷ số giới tính: – Nam, nữ 36 31 53,7 46,3 Tuổi thai (tuần)

Tối thiểu (tuần) Tối đa (tuần) 31,6± 2,11 28 Mẹ 36 tuổi: – 35 tuổi29 31 7 43,28 46,22 10,5 Nghề nghiệp của mẹ hoặc

Những người trực tiếp tham gia pp kmc:

– Lao động trí óc – Lao động chân tay

18 49

26,87 73,13 Trình độ học vấn của bà mẹ

Hay những người trực tiếp tham gia pp kmc:-

15 52

22,39 77,61

Nhận xét: 67 trẻ tham gia phương pháp KMC ít có sự khác biệt về giới tính với tuổi thai trung bình là 31,6±2,11 và tối thiểu là 28 tuần. Mức độ 3 chiếm tỷ trọng khá cao 64,2%. Hầu hết các bà mẹ ở nông thôn và không có tuổi sinh đẻ, có 7 bà mẹ > 35 tuổi chiếm 10,5%.

3.2.Đánh giá hiệu quả của kangaroo tại Khoa Hồi sức tích cực sơ sinh – Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa Đơn vị Hồi sức sơ sinh – Bệnh viện Phụ sản Kangaroo.

3.2.1.Đặc điểm cân nặng của trẻ mới theo pp kmc Bảng 3.2: Cân nặng của trẻ mới theo pp kmc

Tổng n=trung bình (g) ± trọng lượng nhẹ nhất (g) độ lệch chuẩn trọng lượng nặng nhất (g) 1570±264 1050 2410

Nhận xét: Cân nặng trung bình của trẻ lần đầu tham gia PP KMC là 1570±264 gam, nhẹ nhất là 1050 gam, nặng nhất là 2410 gam.

3.2.2.Tính chất dinh dưỡng

Bảng 3.3: Đánh giá dinh dưỡng

Dinh dưỡng lúc nhập viện (%) Sữa mẹ nguyên kem lúc xuất viện (%)

Sữa 6 61

nửa sữa mẹ 8,4 8,4

toàn bộ sữa non

14,5 30,6

Ăn chay và dinh dưỡng đường ruột

Nhận xét: Đa số trẻ nhập viện phải nhịn ăn và nuôi ăn qua đường tĩnh mạch (71,1%). 14,4% trẻ nhập viện được bú mẹ sau khi tham gia pp KMC, và 61% trẻ xuất viện được bú mẹ hoàn toàn.

3.2.3 Đặc điểm phát triển thể chất Bảng 3.4: Sự phát triển thể chất

Đặc tính tỷ lệ (%)

Tăng trọng trung bình theo kmc: – Khá (>18 g/kg/ngày) – Trung bình (15-18 g/kg/ngày) – Kém (<15 g/kg/ngày) 63,3 26 10,7 Tăng chiều dài quá trung bình

Thực hiện kmc:-pass (≥ 0.6cm/tuần)

-thất bại (<0,6 cm/tuần)

83,3 vòng đầu tiên tăng trung bình 16,7 vòng theo thời gian

Kmc Vận động: – Đạt (≤ 0,6 cm/tuần) – Không đạt (<0,6 cm/tuần) 83,3 16,7 Nhiệt độ: – Ổn định (36-37°C) – Dao động 100 0

Nhận xét: Cân nặng trung bình của trẻ tham gia PP KMC được xếp vào mức nhẹ cân nhưng hầu hết đều đạt 89,3% so với mức tăng cân chuẩn. Tỷ lệ chiều dài cơ thể so với chu vi vòng đầu là 83,3%. Thân nhiệt của trẻ được giữ ổn định trong suốt pp kmc.

3.2.4.Chức năng tiêu hóa

Tỷ lệ bỏ trống điển hình (%):

– Tốt (>1 lần/ngày, phân không lẫn máu, bụng mềm)

– Kém ăn (<1/ngày, hay chướng bụng, phân nhầy, máu)

93.9 6.1 Khạc ra sữa:

– Không và ít nôn

Nôn nhiều (<3 lần/ngày)

93,9 6,1

Bảng 3.6: Đánh giá bệnh viêm ruột

Tỷ lệ viêm ruột (%)

5 7,5

Số 62 92,5

Bảng 3.7: Đánh giá đối tượng viêm ruột hoại tử

Tỷ lệ viêm ruột hoại tử (%)

Có 2 2,98

Số 65 97.02

Nhận xét: 93,9% trẻ tiêu hóa tốt, 2,98% trẻ ít nôn trớ (93,9%).

3.2.5.Khó thở

Bảng 3.8: Đánh giá trẻ ngưng thở khi tham gia pp kmc

Tỷ lệ ngưng thở (%)

Số 45 67.17

Bệnh học 10 14,92

Tổng 67 100

Bảng 3.9: Đánh giá viêm phổi tái phát

Tỷ lệ theo dõi viêm phổi (%)

Có 8 11,94

Số 59 88.06

Tổng 67 100

Bảng 3.10: Đánh giá hỗ trợ hô hấp điều trị ngưng thở ở trẻ ngưng thở bệnh lý

tỷ lệ pp (%) đối với ca hỗ trợ hô hấp

O2 10,45

CPA 6 89,55

Tổng 8 100

Bảng 3.11: Tỷ lệ trẻ em trong pp kmc

Tỷ lệ vấn đề (%)

hơi thở 11,94

Viêm ruột 7,5

Viêm ruột hoại tử 2,98

Tổng 22,42

Nhận xét: Kết quả cho thấy 85,08% trẻ hết cơn ngừng thở hoặc ngưng thở thoáng qua và tự kiểm soát được. Trong số tất cả trẻ ngưng thở bệnh lý, 89,55% trẻ viêm phổi tái phát cần cpap.

Qua tìm hiểu 67 trẻ tham gia pp kmc tại khoa Hồi sức sơ sinh bệnh viện phụ sản Thanh Hóa trong suốt khóa học, tôi nhận thấy:

*Về đặc điểm nhân thân của đối tượng nghiên cứu:

– Phân bố theo độ tuổi của phụ nữ mang thai cho thấy tỷ lệ giữ lại cao hơn ở bà mẹ chưa sinh con là 53,78%.

– Theo phân bố nghề nghiệp và trình độ học vấn: 64,2% bà mẹ hoặc người chăm sóc trẻ có trình độ học vấn dưới trung học phổ thông và 64,2% lao động chân tay.